זהו מחקר שלב 3 רב מרכזי, אקראי, בביקורת פעילה, בקבוצות מקבילות, גלוי תווית על MK-5684 בשילוב עם טיפול הורמונלי תחליפי (HRT) לעומת טיפול חלופי באבירטרון אצטט (abiraterone acetate) או באנזלוטמיד (enzalutamide), במשתתפים עם mCRPC אשר טופלו בעבר ב-NHA אחת שניתנה לטיפול בסרטן ערמונית לא-גרורתי רגיש להורמונים (nmHSPC), בסרטן ערמונית לא-גרורתי עמיד לסירוס (nmCRPC), בסרטן ערמונית גרורתי רגיש להורמונים (mHSPC) או ב-mCRPC, וכן בכימותרפיה אחת או שתיים המבוססות על טקסאן, שניתנו לטיפול ב-mCRPC.
5684 היא מעכב לא סטרואידי סלקטיבי חדשני של CYP11A1, החוסם את השלב הראשון, ומגביל הקצב של מסלול ייצור הסטרואידים שבו מומר כולסטרול לפרגננולון. עיכוב זה מוביל למחסור בחומרי מוצא לייצור אנדרוגנים, גלוקוקורטיקואידים ומינרלוקורטיקואידים.
הטיפול בגברים עם mCRPC בתרופות הפועלות על מסלול הקולטן לאנדרוגן (AR), כגון אבירטרון או אנזלוטמיד, מופרע בעקבות ההתפתחות של עמידות, לרבות מוטציות נקודתיות המפעילות את אתר קשירת הליגנד של AR LBD. מוטציות המפעילות את AR LBD נמצאות אצל כ-10% עד 20% מהמטופלים עם mCRPC שמחלתם מתקדמת בעת הטיפול ב-NHA, ועלולות להוביל להפעלת AR על ידי הורמונים סטרואידיים חלופיים
CYP11A1 מזרז את השלב הראשון ומגביל הקצב של ייצור הסטרואידים בכל הרקמות של יונקים שבהן מיוצרים הורמונים סטרואידיים. CYP11A1 מבוטא ברמה גבוה בבלוטות יותרת הכליה ובבלוטות המין, ומזרז את ההמרה של כולסטרול לפרגננולון. עיכוב האנזים CYP11A1 על ידי MK-5684 מוביל למחסור בחומרי מוצא לייצור הורמונים סטרואידיים, לרבות מינרלוקורטיקואידים, גלוקוקורטיקואידים והורמוני מין
ממצאים ממחקרים פרקליניים וקליניים הראו שמעכב ה-CYP11A1 הסלקטיבי, MK-5684 חוסם ביעילות את ייצור כל ההורמונים הסטרואידיים ומולקולות המוצא שלהם, שנמדדו במשתתפים עם mCRPC. בנוסף, נראתה פעילות של MK-5684 נגד גידולים למרות טיפול קודם באבירטרון אצטט בלבד, באנזלוטמיד בלבד או בשתי התרופות הקודמות ביחד. כמו כן, פרופיל הבטיחות של MK-5684 היה ניתן להתמודדות.
מטרת המחקר:
- לבדוק את הבטיחות של MK-5684, בהשוואה לאבירטרון אצטט או לאנזלוטמיד
- לבדוק עד כמה MK-5684 יעילה, בהשוואה לאבירטרון אצטט או לאנזלוטמיד
- לבדוק אם משתתפים שמקבלים MK-5684 חיים זמן ארוך יותר בהשוואה למשתתפים המקבלים אבירטרון אצטט או אנזלוטמיד
- לבדוק אם משתתפים המקבלים MK-5684 חיים זמן ארוך יותר לפני שמחלתם מחמירה, בהשוואה למשתתפים המקבלים אבירטרון אצטט או אנזלוטמיד